2017年第11届生殖健康学习班在广州完美闭幕

昨日精彩会议报道：2017年第11届生殖健康学习班盛大启幕！荔湾湖畔水悠悠，妇产同仁齐聚首

2017年 9月17日，由广东省医学会主办，广东医科大学附属第三医院协办的为期两天的第11届生殖健康学习班在广州完美落幕。来自全国各地近两百名教授以及一线医生参与本次学习班。本次学习班围绕生育健康及相关疾病，邀请了多位杰出的专家学者，并进行了16场具有高水平的学术报告。生动的演讲风格、先进的理论以及走在前沿的手术技巧，都为学习班的同仁们带去了新的医学体验。随后，来自广东省妇幼保健院的刘国成教授、海军总医院的王蔼明教授、广东省第二人民医院的欧湘红主任以及广州医科大学附属第三医院的王芳教授分别作了精彩的报告。

专家风采

课题：妊娠期高血压患者的孕前风险因素分析

广东省妇幼保健院  刘国成

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠期特有且常见的一种疾病。其定义是指妊娠期20周后出现的高血压、蛋白尿和水肿，严重时抽搐、昏迷甚至死亡的一组临床综合症。我国HDP的发生率为5%-20%，而HDP是导致孕妇死亡的第二大原因。

关于HDP患者的高危因素，刘国成教授分别从年龄、体重、胎次、既往病史、环境因素、饮食结构、遗传因素、妊娠并发症等方面进行了阐述。刘教授认为：1.研究发现年龄≥35岁孕妇DHP的发生风险增加，跟该年龄段的患者内分泌调节功能紊乱和有动脉粥样硬化倾向有关；2.孕前超重及肥胖（孕前BMI评估）是孕妇患妊娠期高血压疾病很强的预测因子之一；3.高血压在第二次妊娠中有20%-50%的复发率，第一次妊娠高血压发病越早，总复发率越高；4.研究发现，妊娠期高血压病患者平滑肌细胞质内游离钙浓度明显升高，推测妊娠期高血压病的发生于平滑细胞质游离钙升高相关；5.妊娠并合糖尿病和妊娠期高血压疾病有相关性，妊娠并合糖尿病是妊娠期高血压疾病的危险因素；6. 气温较低、较高的空气相对湿度、较大的降雨量以及平均日照率数的减少都与子痫较高的发生率有关。7.凝血系统基因、人类白细胞抗原基因、肾素-血管紧张素-胆固酮系统基因、其他基因都会在HDP发病机制中起着重要作用；8.妊娠期并发症——子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。而针对这些有可能影响HDP患者的高危因素，刘教授也提出了多点解决方案，让现场的学员们可以从各个方面准确的理解HDP的诊治流程。

课题：宫腔镜在生殖领域中的应用价值

海军总医院 王蔼明

在学习班现场，王教授利用大量的宫腔镜案例，通过内膜容受性的判读、宫腔黏连、子宫内膜炎、宫颈机能判断、瘢痕憩室判断、宫腔镜下通液的意义几个方面对宫腔镜在生殖领域中的应用价值进行了解释。

王教授认为，宫腔镜是需要选择性的做，需要看患者的具体情况。不过对于医生查看内膜容受性最简单最直接的方式依然推荐宫腔镜，且提醒各位同仁注意内膜厚薄程度不能成为绝对性影响是否怀孕的因素。王教授提出：1.宫腔镜诊断子宫内膜炎的方面将更敏感和有意义，更为全面、整体，组织学与细菌培养有局限性。2.宫腔镜不仅可直视下观察瘢痕憩室的大小、位置、形状、有无陈旧积血及局部血膜内管情况，还可在直视下行宫腔镜憩室切除术，因为宫腔镜既是诊断手段，也是治疗手段。在演讲的过程中，王教授多次强调，诊疗的过程中，一定重视患者病史、做细致的B超，同时要进行积极的宫腔镜检查，了解内膜的损伤程度、了解内膜的活力，对于宫腔镜报告的描述，一定要非常细致、清楚。王教授在现场分享了大量病例以及视频等，生动形象的为现场的同仁们解释了怎样用好宫腔镜、什么情况下使用宫腔镜才能最有效的对患者进行诊治的方法。

课题：降调后Gn启动的条件和时机

广东省第二人民医院 欧湘红

促排卵是ART成功的关键，卵巢储备是促排卵的基础。好的超排卵决定了卵子和胚胎的质量。如何进行成功的促排卵：1.正确选择超排方案；2.降调的方案和计量；3.Gn启动的时机和计量；4.Gn的调整。5.注射hCG的时间。欧主任在现场也详细分析了如何进行超排方案的选择：根据卵巢储备：AFC，年龄，FSH决定促排卵方案，并且需要根据储备正常、储备多、储备差三个程度进行不同的操作。通过以往的治疗过程，欧主任分享：细节决定成功，个体化方案应该从决定方案开始，贯穿整个促排卵过程，而处理的关键是根据内分泌状态、卵巢反应判断。

促排卵需要适当降调，欧主任提醒，降调需适度，过高会造成卵巢过度抑制，不够会会造成卵泡发育不同步。降调适度需要个体化调整：1.降调开始时机：卵泡，黄体；2.降调的剂量：根据卵巢的储备、体重，调整启动剂量；3.剂型：卵巢储备差慎用超长、长效、强效制剂；4.与OC同用适当减少激动剂剂量。平均14天-21天可达到降调，进入GNRHa-Gn脱敏期。而AFC数量和直径、LH水平、E2水平可判断降调的程度决定启动时间。欧主任最后强调，过程中要适时的补充LH，要避免卵泡期孕酮上升。不过对病人来说，没有好的方案，只有最合适的方案。

课题：二胎高龄女性的助孕模式选择

广州医科大学附属第三医院 王芳

高龄女性需要生育，需要考虑的因素比较多。健康的生育需要具备完好的四大条件：精子、卵子/输卵管/卵巢/子宫内膜。随着年龄的增加，女性男性的生育条件就会出现明显的变化，所以不能被动的等待怀孕。

首先要进行的就是检查：1.检查的前提：了解病史（年龄、身高、体重；月经史；婚育史及姓生活情况；避孕措施；妇科疾病及手术病史；家族史）2.评估四大因素（卵巢功能、输卵管功能、月经、精液分析）。根据检查结果进行不同的对待：1.检查条件好的，检查与怀孕同时进行；2.检查发现问题，治疗与怀孕同时进行；3.检查发现问题，先诊疗后干预，帮助怀孕；4.检查发现问题，对症治疗，适时接受辅助生育技术的干预。通过现场对病例的分析，王教授总结：1.需要进行个体化使用；2.依据内分泌的知识来判断用药的目的；3.要将卵子的异常速度生长与内膜的发育尽可能同步，增加怀孕机会；4。慎重保胎；5.总结经验。

闭幕式

本次学习研讨会作为专业的医学学术学习班，意义十分巨大。不仅为医学届的学者专家们提供了一个互相交流的平台，更是为了更多年轻的医生们带来先进的学术经验，吸取难得的知识。与会的同仁们纷纷表示，这次的经验太宝贵了，一定会努力的提高自己的水平，争取为将来的医学界和患者们带来更多福祉。

为期两天的会议已结束，王芳教授感谢各位专家以及同仁们的到来，希望大家能在这次的学习会中得到一些经验，也希望这次的会议能对大家的工作有帮助。

精彩花絮

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作者 | 芒果    排版| 芒果